Η αντιμετώπιση της ισχαιμίας, δηλαδή της ελαττωμένης παροχής αίματος προς την καρδιά και των σοβαρών συνεπειών που προκαλεί (στηθάγχη, έμφραγμα, αρρυθμίες) λόγω σοβαρής στένωσης στα στεφανιαίων αγγείων, γίνεται με αγγειοπλαστική (PCI – Percutaneous Coronary Intervention). Πρόκειται για μία διαδερμική ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα στενωμένα αγγεία της καρδιάς. Συνήθως εφαρμόζεται για την αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου.
Η αγγειοπλαστική μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε από τα κύρια αγγεία της καρδιάς, και συνήθως περιλαμβάνει:
- Κύρια στεφανιαία αρτηρία (αριστερή και δεξιά): Αυτές είναι οι μεγαλύτερες αρτηρίες που παρέχουν αίμα στην καρδιά.
- Αριστερός πεπλατυσμένος κλάδος (Left Anterior Descending - LAD): Είναι μια από τις σημαντικότερες αρτηρίες και τροφοδοτεί μεγάλο μέρος της αριστερής πλευράς της καρδιάς.
- Αριστερός κυκλικός κλάδος (Left Circumflex): Παρέχει αίμα στον αριστερό θρόισμα της καρδιάς.
- Δεξιά στεφανιαία αρτηρία (Right Coronary Artery - RCA): Αυτή παρέχει αίμα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
Η αγγειοπλαστική μπορεί να γίνει σε μία ή περισσότερες από αυτές τις αρτηρίες, ανάλογα με το πόσα στενωμένα ή αποφραγμένα τμήματα υπάρχουν και το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση.
Σε περιπτώσεις όπου οι στενώσεις είναι πολλές ή σε περισσότερα από ένα αγγεία, μπορεί να απαιτείται η εκτέλεση αγγειοπλαστικής σε πολλαπλά αγγεία, ακόμα και συνδυαστικά με την τοποθέτηση στεντ (stent) για τη διατήρηση της ανοιχτής ροής του αίματος. Η επιλογή για το πόσα αγγεία θα αντιμετωπιστούν εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα των στενώσεων και την εκτίμηση του Καρδιολόγου.
Σε περιπτώσεις που υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με το κατά πόσο η στένωση είναι σοβαρή ή όχι προχωρούμε και σε εκτίμηση της λειτουργικής σημασίας της μέσω μέτρησης των στεφανιαίων εφεδρειών (FFR) κατά τη στεφανιογραφία. Εξίσου αποτελεσματική έχει αποδειχτεί και η διενέργεια stress MRI με αδενοσίνη ή stress echo για να κρίνουμε κατά πόσο πρέπει να τοποθετηθεί stent ή όχι. Σε περίπτωση που η υπάρχουσα στένωση δεν επηρεάζει την καρδιά και δε δημιουργεί ισχαιμία, προκρίνεται η συντηρητική αντιμετώπιση.
Πώς γίνεται η αγγειοπλαστική
Η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αγγείων είναι συνήθως μια προγραμματισμένη επέμβαση που διενεργείται με τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιείται και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, όπου πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
Η αγγειοπλαστική αφορά στην τοποθέτηση stent με σκοπό την αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμέτρου του αυλού σε στεφανιαία αγγεία που έχουν σοβαρή στένωση. Συνήθως, προηγείται η διάταση του αγγείου με μπαλονάκι ενώ μετά την τοποθέτηση stent ακολουθεί η μεταδιάταση του αγγείου με μπαλονάκι σε υψηλές πιέσεις.
Η οδός πρόσβασης είναι η κερκιδική αρτηρία στο χέρι, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις η μηριαία αρτηρία στο πόδι. Η επιλογή της κερκιδικής αρτηρίας πλεονεκτεί έναντι αυτής της μηριαίας, διότι διασφαλίζει την άμεση κινητοποίηση του ασθενούς και αποφεύγονται οι αιμορραγικές επιπλοκές.
Μέσω ειδικών καθετήρων προωθείται στο στεφανιαίο αγγείο ένα λεπτό σύρμα που διέρχεται από το σημείο της στένωσης και μέσω του σύρματος ένα λεπτό μπαλονάκι, το οποίο εκπτύσσεται σε υψηλές πιέσεις. Ακολούθως, προωθείται και τοποθετείται στο σημείο της βλάβης μια ενδοπρόθεση (stent) από μέταλλο ή άλλα υλικά, το οποία κατά κανόνα στην εσωτερική του επιφάνεια απελευθερώνει φάρμακο που εμποδίζει την επαναστένωση του αγγείου (drug eluting stent). Συνήθως ακολουθεί η εκ νέου έκπτυξη ενός μπαλονιού εντός του stent ώστε να αποφευχθεί η επαναστένωση του.
Τελικώς, ακολουθεί η αφαίρεση των καθετήρων και η συμπίεση του σημείου για μερικές ώρες.
Ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο την επόμενη ήμερα με πλήρεις οδηγίες από τους ιατρούς του Heart Center οι οποίοι του προσφέρουν παρακολούθηση μετά από αγγειοπλαστική.
